中國公立醫院改革：關注運行機制和制度環境

　　在中國，公立醫院是醫療服務提供的主體，也是社會各方指責和抱怨的焦點。公立醫院改革因此成為醫藥衛生體制改革的重點和難點。在國家自然科學基金、上海市哲學社會科學基金、復旦大學公共管理與公共政策研究國家哲學社會科學創新基地基金的連續資助下，著者對公立醫院進行了系統研究，並將研究成果集結成書。《中國公立醫院改革：關注運行機制和制度環境》總結了中國公立醫院政策環境和運行機制的變遷，剖析了看病難、看病貴問題深層次的原因，針對性地提出了公立醫院改革的路線圖。《中國公立醫院改革：關注運行機制和制度環境》還從發展基本醫療服務和高端醫療服務出發，解析了公立醫院應當扮演的角色、適宜的發展策略和必要的政策支持。始終貫穿於《中國公立醫院改革：關注運行機制和制度環境》的核心觀點是：儘管看病難、看病貴問題主要表現為公立醫院和病人之間的直接矛盾和衝突，但其根源是政府設定的政策和制度環境。不在政策和制度設計上作根本性的變革，就沒有辦法解決或緩解看病難、看病貴問題。因此，公立醫院改革不是改革公立醫院，而是要改革公立醫院所處的政策和制度環境。

序言
前言
1 從公立醫院的有關概念談起
1.1 醫院
1.2 公立醫院
1.3 運行機制
1.3.1 如何理解機制？
1.3.2 院長是如何產生的？
1.3.3 員工是如何培養的？
1.3.4 組織是如何分工的？
1.3.5 如何激勵？
1.4 補償機制
1.4.1 醫院通過哪些渠道獲得資金？
1.4.2 醫院通過哪些方式獲得資金？
1.4.3 哪類渠道的資金最多？
1.5 醫療費用
1.5.1 醫療費用與看病貴問題
1.5.2 醫療費用增長與醫療服務增加
1.5.3 醫療費用增長的普遍觀點
1.5.4 為什麼說中國的醫療費用是過度增長呢？
2 中國公立醫院的制度環境和道路選擇
2.1 中國公立醫院的外部環境和行為動機演變
2.2 推動公立醫院行為變化的外部條件
2.3 促成公立醫院行為變化的內部激勵機制
2.4 公立醫院制度環境變遷帶來的綜合結果
2.4.1 公立醫院出現分化，大醫院人滿為患，小醫院經營困難
2.4.2 公立醫院爭先提升技術，給病人希望的同時也加重了病人的負擔
2.4.3 醫療費用增長迅速，遠遠超出人民群眾收入增長水平
2.4.4 醫療費用尚在社會總體可承受範圍，醫保制度不健全導致群眾看病貴
2.4.5 人民群眾普遍不滿，眾口指責，公立醫院成為社會焦點
2.4.6 公立醫院滿腹委屈，稱「士兵不應當為戰略決策失誤負責」
2.5 中國醫藥衛生改革的歷史和現狀
2.5.1 針對社會（需方）的政策，以擴大福利為指導思想
2.5.2 針對醫院（供方）的政策，以控制為指導思想
2.5.3 針對醫療保險（支付方）需方的政策，以鞏固為指導思想
2.5.4 針對供應商（外圍）的政策，以規範為指導思想
2.5.5 各類政策綜合作用的結果，成效甚微
2.5.6 深化改革需要解決的若干改革問題
2.6 對醫藥衛生發展模式的辯證思考
3 公立醫院改革：關鍵點、目標和策略
3.1 從發展衛生事業到提供公共服務
3.2 從公共服務角度理解公立醫院的「公益」性質
3.3 公立醫院佈局和群眾就醫地理可及性
3.4 公立醫院收入與群眾醫療費用負擔
3.5 歷史教訓和國際經驗
3.6 系統地組合各類費用控制策略
3.6.1 總結問題系統
3.6.2 提出策略系統
3.6.3 注意因地制宜
3.6.4 建立政策系統
4 中國公立醫院經濟補償規律和成本管制的必然性
4.1 對中國公立醫院經濟補償的宏觀解釋
4.1.1 前提：經濟決定著醫院建設和醫療需求的規模
4.1.2 條件：第三方支付與醫療需求抑制
4.1.3 支撐：技術壟斷優勢，引發誘導服務
4.1.4 必然：全民醫療保險，醫院成本管制
4.2 若干公立醫院相關醫療改革策略的分析
4.2.1 醫療服務價格調整與醫療費用控制
4.2.2 基本藥物制度與醫療費用控制
4.2.3 公立醫院成本管制和落實管辦分開政策
5 公立醫院改革實證和社區衛生服務道路
5.1 社區衛生服務管理機制研究
5.1.1上海某區衛生發展的簡要回顧
5.1.2 醫療衛生改革思路和戰略
5.1.3 對資源整合型改革的思考
5.1.4 經過研究、互動形成的若干政策文件
5.2 社區衛生服務補償機制研究
5.2.1 基本背景
5.2.2 某區社區衛生服務補償現狀
5.2.3 如何合理補償社區衛生服務
5.2.4 在上述改革思路和策略下2007年收支平衡測算
5.3 社區衛生服務財政投入機制研究
5.3.1 關於某區社區衛生服務及其機構改革發展的方向
5.3.2 關於某區政府財政對社區衛生服務的投入方向和重點
5.3.3 關於如何避免財政加大投入、實施計劃管理下的「大鍋飯」現象
5.3.4 關於某區財政對社區衛生服務中心的投入增長
5.3.5 關於某區財政、管理中心和社區衛生服務中心的角色
5.3.6 2007年某區社區衛生服務中心收支平衡分析報告
6 公立醫院的高端醫療服務
6.1 從基本醫療服務到高端醫療服務
6.1.1 對基本醫療服務的理論認知
6.1.2 政府發展基本醫療服務的政策意願
6.1.3 滿足多層次醫療需求的高端醫療服務
6.1.4 高端醫療服務在我國的發展歷史
6.1.5 高端醫療服務的各類舉辦形式
6.1.6 高端醫療服務在各地的發展
6.1.7 高端醫療服務的基本概念
6.2 高端醫療服務發展情況（以上海為例）
6.2.1 機構和床位
6.2.2 業務規模
6.2.3 發展速度
6.2.4 「公立醫院開展特需醫療服務」的意向
6.2.5 兼職醫生從事特需醫療服務
6.3 上海高端醫療服務需求
6.3.1 上海市居民醫療服務需求和利用
6.3.2 高端醫療服務需求的變化
6.3.3 上海當前高端醫療服務的市場容量預測
6.3.4 上海高端醫療服務目標人群的就醫行為
6.3.5 上海高端醫療服務發展滯後及其原因分析
6.4 對公立醫院發展高端醫療的思考
6.4.1 上海發展高端健康服務業的必要性
6.4.2 高端健康服務業的內涵和發展障礙
6.4.3 上海發展高端健康服務業的政策建議
6.4.4 必要的說明
結語