病曆書寫規範與管理規定及病例（案）醫療質量評定標準（修訂版）

內容簡介

《病曆書寫規範與管理規定及病例（案）醫療質量評定標準（修訂版）》堅持科學、規範、適宜、簡化和可操作性的原則，在總結原《病曆書寫規範》經驗的基礎上修訂而成。本次修訂仍保留了病例分型和病例醫療缺陷分度、分級標準評價方法，並對病曆書寫及病例質量評定標準內容、醫患溝通記錄、部分檢查和治療申請、報告單、表格式病歷及附錄進行了修改，在病案管理部分增加了對電子病歷管理的要求。修改後的《病曆書寫規範》進一步明確了臨床診斷、治療、手術質量及書寫管理，更重視病曆書寫及其質量評價的科學性、實踐性和可操作性，旨在促進全省各級各類醫療機構和醫務人員科學、標準、規範的診療行為，全面提高醫療質量和技術水平。