急診心電圖決策（第2版）

　　《急診心電圖決策（第2版）》是Wellens於2006年最新撰寫和推出的一本新著。與所有的專著一樣，應用與眾不同的視角、新穎的學術思路，分析和討論急診可能遇到的各種心電圖的診斷與鑑別診斷，其內容翔實豐富、實用實惠，確實是一本不可多得的好書。《急診心電圖決策（第2版）》內容不僅適合急診科醫生，也適合所有的心電圖、內科、心血管、老年科、兒科、心外科等廣大的臨床醫生。

第1章 ST段抬高型急性心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死
ST段偏移的意義
ST段偏移評分
侷限性
ST段偏移向量
確定冠脈閉塞的部位
急性左室下後壁ST段抬高型心肌梗死
右冠脈閉塞
迴旋支閉塞
右室梗死
左室後壁受累
左室側壁受累
V4R導聯的診斷價值
孤立性右室對應導聯ST段抬高型心肌梗死
ST段抬高型急性前壁心肌梗死
第一間隔支和第一對角支近端閉塞
第一間隔支和第一對角支之間閉塞
第一對角支和第一間隔支之間閉塞
對角支遠端閉塞
左主幹閉塞
ST向量偏移對心肌梗死定位診斷的侷限性
危險分層
經皮冠脈介入治療和溶栓治療
識別高危患者
心肌缺血區面積的評估
心肌缺血的嚴重程度
危險指數
胸痛發作距入院時間
急性心肌梗死時的傳導障礙
心臟傳導系統的供血
竇性心動過緩
竇房阻滯和竇性停搏
房室結水平的傳導異常
房室結以下水平阻滯
心肌再灌注心電圖
ST段改變
T波改變
室心律失常
加速性室性自主心律
持續性單行性室速
非持續性室速
多變性室速和室顫
室上性心律失常
鑑別診斷
急性肺動脈栓塞
急性心包炎
主動脈夾層
心肌炎
胰腺炎和膽囊炎
左室心尖球囊綜合徵(TAK心-TSUB心心肌病)
典型心電圖表現
結論
影像學表現
臨床意義
ST段抬高型心肌梗死的治療
胸痛發作至就診這一時間段的治療
情況A:30分鐘內能到達G髒介入中心
情況B:30～60分鐘內能到達心臟介入中心
情況C:60分鐘內能開始冠脈內介入治療

第2章 非ST段抬高型急性心肌梗死和不穩定型心絞痛
不穩定型心絞痛患者的早期和擇期介入治療
心電圖對急性非ST段抬高型心肌梗死和不穩定型心絞痛者危險分層的價值
入院時心電圖ST段下移程度的重要價值
出現ST段偏移導聯數量的意義
胸痛消失後T波改變的意義

第3章 緩慢性心律失常
竇房傳導異常
機制
病因
內在因素
外在因素
診斷
心電圖特點
二度Ⅱ型竇房阻滯（莫氏Ⅱ型）
心電圖特點
2:1竇房阻滯
鑑別診斷
完全性竇房阻滯和竇性停搏
病態竇房結綜合徵
心電圖特點
慢快綜合徵
病因
診斷和機制
潛在的病竇綜合徵
處理
房室傳導疾病
房室阻滯的分類
無創法確定房室阻滯的部位
希氏束電圖
PR間期延長
二度房室阻滯
I型房室阻滯（文氏型）
心電圖特點
機制
發生率
預後
處理
Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）房室阻滯
心電圖特點
機制
臨床併發症
病因
預後
處理
2:1房室阻滯
心電圖特點
2:1阻滯時區分阻滯部位在房室結還是位於
房室結以下
臨床意義
處理
完全性房室阻滯（三度房室阻滯）
心電圖特點
臨床意義
處理
陣發性房室阻滯
心電圖特點
其他可能的情況
陣發性房室阻滯的五個特徵
機制
臨床意義
處理

第4章 窄QRS波心動過速
窄QRS波心動過速的病因
三種最常見的規律性室上速
系統分析方法
陣發性室上性心動過速時的體格檢查
脈搏、血壓和第一心音
頸靜脈
蛙征
其他症狀和體徵
不同的室上速類型
房性心動過速
制
心電圖特點
心房撲動
逆鐘向房撲
順鐘向房撲
心電圖特點
心房顫動
心電圖特點
機制
房室結折返性心動過速
通路
機制
心電圖特點
臨床意義
WPW綜合徵
預激的機制
隱匿性旁路
折返性心動過速(CMT)
參與CMT的旁路
快傳導旁路參與的順向型CM
發生和持續
心電圖特點
慢傳導旁路參與的順向型CMT
解剖基礎
機制
心電圖特點
窄心RS波心動過速患者的系統處理
是否有房室阻滯？
是否有QRS波電交替？
P波與QRS波的關係
P渡的極向（電軸）
室內差異性傳導是有用的線索
規律性室上速的系統治療
迷走神經刺激
迷走神經刺激的方法
頸動脈竇按摩
如何行頸動脈竇按摩
觸診和聽診頸動脈
注意
患者的正確體位
按摩的正確手法
頸動脈竇按摩對室上速的效果
房顫的急診處理
持續時間短於48小時的房顫
新發房顫：血流動力學不穩定
房顫持續超過48小時：血流動力學穩定
房顫持續超過48小時：血流動力學不穩
經食道超聲心動圖檢查未發現血栓
經食道超聲心動圖檢查發現左房血栓

第5章 寬QRS波心動過速
房室分離的體徵
頸靜脈搏動
第一心音強弱變化
收縮壓的變化
心電圖在鑑別寬QRS波心動過速方面的價值
房室分離
QRS波的形態特徵
RBBB形態的QRS波
LBBB形態的QRS波
侷限性
胸前導聯的一致性
心動過速時出現Q波
胸前導聯QRS波起始到S波最低點的間期
其他診斷線索
QRS波的寬度
QRS波的額面電軸
寬QRS波心動過速發作中出現窄QRS波群
心房回波下傳激動心室
兩個心室異位節律點
寬QRS波室上速發作中出現窄QRS波群
竇律時和心動過速時束支阻滯形態的不同
心動過速時QRS波的寬度小於竇律時QRS波的寬度
在鑑別寬QRS波心動過速時不能應用的三個體徵和症狀
血流動力學狀況和年齡
心動過速的頻率
規則性
有房室旁道的寬QRS波心動過速
節律規則的心動過速
逆向型折返性心動過速
緊急處理
節律不規則的寬QRS波心動過速：房顫伴旁道前傳
緊急處理
寬QRS波心動過速的緊急處理
不能確診時
診斷為室速時
診斷為時室上速時
在非急性缺血的室速患者中普魯卡因胺優於利多卡因
寬心RS波心動過速的系統處理方法
血流動力學不穩定時
血流動力學穩定時
隨後處理
復律是首要的治療方法時
診斷為室速時
診斷為室上速時
第6章 洋地黃中毒
第7章 藥物引起的心律失常急症
第8章 與鉀離子相關的急症
第9章 急性肺栓塞
第10章 低溫
第11章 單基因突變性心律失常
第12章 起搏器及ICD相關急症
第13章 院外心臟急症